质量控制计划（一）：
一、继续做好产品质量标准文件的制修订与落实工作
经过以往一段时间的工作，认识到当前实施的产品质量标准有部分请求和实际存在必须偏差，一些是因为标准设置的不尽合理，还有一些是因为没有认真落实。今后要适时进行调整和完善，保证品质管理工作有章可依，同时要严把执行关，让产品质量与标准请求尽可能的接近，直到一致。
二、规范进料检验工作
在过去的进料检验工作中，仅做到了大宗、重要原料的检验，并且检验项目不够全面，检验记录不够完整，偶尔会出现进料品质不良影响产品质量的现象。自9月上旬开始，对外购大宗物料，全部采用aql抽样检验；对贵重物品或质量影响大的原料，执行全数检验；对于难以验证的原料，请求供应商供给品质保证函。所有进料检验工作，按物料别留下完整检验记录。对于来料品质异常的，及时发出car(品质异常通知单)请求改正，并跟进检测改善的结果。
三、加强过程质量控制
近几日，因交期紧，糊制环节人员紧缺，临时抽调2名巡检帮助检封，致过程质量控制主要由各车间主管承担。因各车间主管的工作重点各有不一样，品质状况堪忧。为保证制程质量，计划自9月4前要各现场巡检人员归位，以加强过程环节的控制。
制造环节有些品质问题再三复发，主要是因为没有及时对出现的问题给予处理惩戒。自9月上旬，对新发觉 的批量质量事故，必须做到发觉 事故2小时内发出car(品质异常通知单)，发觉 事故4小时内拿出临时纠正措施，24小时内拿出长期预防措施，2天内提来源理意见。
四、开始进行fqc产成品抽样检验工作
早期，由于对过程的关注，没有充分认识到产成品抽样检验的重要性，导致，经常到客户验货时发觉 产品不良。自9月上旬开始，需对要入库的产成品进行aql抽样检测，并对检查结果做好完整记录。如检查过程中发觉 与标准、合约请求存在偏差的，及时通知生产部门修正。
五、做好质量有关数据的统计分析工作
认真做好质量管理有关数据的统计工作，及时报送各类质量报表，为领导和有关部门供给可靠的质量消息。进料、过程、成品检验有关统计数据每周通报。
六、定期召集质量例会
每月召集质量例会，就上个月的质量问题进行通报分析，完善纠正和预防措施，做好会议记录，对实施情景进行跟踪监督。
质量控制计划（二）：
加强检验科的质量管理，坚持以“患者为中心”，牢固树立为人民服务的宗旨，把持续改善医疗质量和保障医疗安全作为检验科管理的核心资料，为人民群众供给优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生请求。检验科质控小组坚持做到每周检查，总结。
一、本月检查资料：
1、全科进行质控工作检查（包含质控图、质控月总结、失控报告等）。
2、检查全科各项登记是否及时保质保量完成（包含急诊登记、危急值处理、不合格标本）。
3、对HIV初筛实验室盲样检测、上报工作进行督促。
4、对仪器各项保养、转岗同志对仪器熟知程度进行提问。
5、本月取消纸质化验单，工作中的运行情景。
6、细菌培养阳性率统计。
7、不定期抽查检验报告合格率、检验报告时限贴合率。
8、检查向临床开展服务满意度调查工作情景。
9、查看科室工作人员从事岗位与授权记录。
10、检查科室生物安全学习、各浸泡桶有效率浓度，以及科室生物安全排查。
11、月医技质控科检查存在问题进行检查改善。
二、执行情景与存在问题：
1、本月科室质控工作依旧有条不紊进行，各项记录（有质控记录、失控报告）查看也基本合格。个别室存在无失控报告现象，血凝存在一周一次质控（原装质控品），时间分辨仪部分项目质控也一周开展一次，部分免疫杂项未覆盖质控如优生四项、出血热抗体、血吸虫抗体、结核抗体、梅毒抗体等，目前用阴阳性对照代替。发觉 个别室质控图靶值相似，可能存在人为改动现象。
2、对各项保养记录、急诊登记、危急值登记等查看基本能及时记录，中班、午时班、晚班登记比上月有所好转，任然存在个别未登记情景。
3、本月取消纸质化验单工作运行基本流畅，体液室工作带来压力，条码扫描不顺畅。
4、本月HIV初筛实验室进行盲样检测工作，结果如期上报。
5、在仪器检查中对转岗同志、实习生提问，基本操作、检测流程，仪器基本构造都能了解。
6、本月细菌阳性率%，低于国家平均（30%）水平。
7、本月8号对生化抽查236份报告，发觉 条码是前天开的，报告单的采样时间就是前一天的，报告合格率、时限率大部分未能合格。
8、本月对临床医生、护士开展满意度调查，基本满意。
9、本月科室仪器基本运行顺畅。试剂方面应科室条件所限，试剂基本保存一个星期的量，试剂库不合格。
10、对科室生物安全检查，工作人员生物安全意识有所增高，消毒桶内浓度检测达标，每月有一次生物安全学习。
11、科室有轮岗制度，工作人员基本有授权上岗权限。
12、对上月医技质控检查存在的问题进行整改检查。
三、改善措施：
1、加强质控学习，使工作人员认识到质控工作的重要性，血凝因进口质控品成本过高，导致未天天进行质控，时间分辨也应成本问题未开展，免疫杂项因工作量不大，未开展质控，每次做阴阳对照替代。要不定期检查质控，杜绝人为改动质控现象。
2、加大科室检查力度，对各项一手记录资料要深入检查，杜绝作假、不及时记录、记录不全。中晚班漏登要加大惩罚力度。
3、纸质化验单取消，有利科室工作，杜绝浪费纸张现象，但给体液室带来压力，查看兄弟科室找出好的处理办法。
4、HIV初筛实验室严格按照省疾控的管理，继续找好艾滋检测工作。
5、对抽查报告时限率情景，发觉 其他医院也存在相同问题，是系统问题，尽快联系工程师商量处理。
6、细菌阳性率过低，科室条件受限，部分仪器落后，达不到细菌适宜环境，以及受分析前采样干扰，本月微生物室同志为临床科室讲课。
7、科室试剂管理方面不合格，因条件受限，未能有合格的试剂保存库，年底新大楼的落成，将建立高标准的试剂库。
8、科室将继续生物安全培训，让二级实验室逐一讲解方面的工作体会，加深大家的防护意识。
9、开展满意调查是提升科室服务重要方式，经后还将继续扩大调查力度，提升科室服务满意度。
10、医技质控小组反馈的问题，科室从本月开始按照三甲标准继续做好自查、整改力度，保留所有原始资料，开展三基考试。
质量控制计划（三）：
患者安全是全球关注的重要问题，增高医疗安全必须关注系统改善，为了最大可能地经过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者供给及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改善，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的经验，现制定20xx年工作计划如下：
1、在思想认识及行动上始终坚持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院消息化的技能支持下，制定前瞻性质量改善计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。
2、医生是引领质量改善的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。
3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改善工作。
4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反修改各层面质控情景，根据考核情景编写《消息通报》报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，到达反馈各层面质控消息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技能新理念的目的。
5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核资料、存在问题、整改落实情景向院领导及有关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改善意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行议论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改善的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。
6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1-2次质量管理教育培训活动，进行质量改善和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。
7、严格按照豫卫医(20xx)107号文件《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》和豫卫医(20xx)106号文件《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》的通知请求，每月对全院归档病历进行逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文书记录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。
8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。
9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。
在20xx年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，供给在结构、流程和结果方面的可比性资料，发觉 质量改善机遇，为优化医院系统改善，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈奋力!
质量控制计划（四）：
20XX年，脑血管科质控小组取得了必须得成绩，全年无任何医疗事故和差错，取得这样的成绩，主要与科主任的重视，逐步健全的各项规章制度，和相对较完善的管理体系及质量控制体系、医院职能部门的及时认真的检查机反馈，使不断的持续改善是分不开的。
可是，目前的质控工作也不能掉以轻心，梳理一下脑血管科质控工作的薄弱环节，主要表现如下：
1.病案质量部够高，主要体此刻病历书写的质量不高，尤其是在病程记录书写的质量不高。
2.抗生素应用有欠合理，主要体此刻抗生素分级管理制度落实不到位，有越权使用现象。
3.规章制度落实仍有一些漏洞。
4.医院社会影响力增强，我科病人迅速增加，主要病人数增加，周转率加快，增加了医疗隐患。
针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必须进行有效的控制来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的打算是：
1.病案质量的管理是医院质量管理的核心任务，直接反映医院医疗技能的水平现状，下一步我们加大对病案质控的全程监控，使自我控制，监督控制，终末控制，这三个环节互为一体。
2.抗生素使用的问题，从20XX年开始实施关于加强抗菌药物专项管理，加强学习及培训，及时监控，做到使用合理，不越权使用。
3.每周一午时开展一次质控活动，对本科室医疗安全及核心制度落实情景进行检查，总结，加强对核心制度的学习及执行情景，并提出整改措施，强调医疗安全的重要性。
4.每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病的治疗及我科新进展、新技能、新项目的在临床中的应用情景。
5.针对不断增加的病人存在的医疗隐患问题，我科每周开展一次到两次医患沟通技巧培训，并针对病人反映问题及时处理，向领导反馈。
质量控制计划（五）：
一、质控办工作目标及对象
（一）管理目标：
医院科室医疗质量组织管理、诊疗技能规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化、设施规范化，奋力增高工作质量及效率。经过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技能、管理水平不断发展.
（二）管理对象：
1、临床科室：
（1）外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。
（2）内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科（含血透室)、中医科（含风湿免疫科）、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。
2、医技科室：
功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。
二、医疗质量工作计划
（一）健全医院医疗质量管理网络：
为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。
1、医疗质量管理委员会
2、病案管理委员会
3、医疗质量督导组
4、科室质控小组
见临床各科《科室管理手册》。
（二）加强全员质量意识
1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训资料应包包含关医疗质量管理的资料。
2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力气。
3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。有关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。
（三）医疗质量管理流程
1、个人目标质量管理：职工根据国家有关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的请求进行自我管理。
2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。
3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进行。其中护理部负责护理系列的质量管理；院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理；门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的具体管理；药剂科负责处方质量及协同院感科进行抗生素管理；医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。
4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，增高医院的基础质量水准。
三、监测指标及主要措施：
（一）临床科室：
1、请求各临床科室成立以科主任、护士长、科秘书等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情景，质量教育情景进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改善措施。建立本专科诊疗技能常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，请求各科年青医师基础质量“三基”考核合格率在100%，年终有质量管理总结。
2、全院临床科室总医疗指标：根据各科前三年实际完成的指标数为依据，制定各科各项医疗指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，有效的缩短平均住院日，院总出院病人平均住院日为≤18天，病床周转次数为20天年，治愈好转率为≥95%，院总药占比控制在57%以内，其余指标继续到达三甲医院标准，病床使用率≥85%（重点专科≥90%）；手术前后诊断贴合率≥90%，临床诊断贴合率≥90%；甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断贴合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。
3、住院病历质量由科室、医院医疗质量管理督导组、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，增高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在到达甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，请求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改善意见。凡出现乙级病历1份扣职责人（职责人由科室质控小组认定）50元，丙级病历1份扣500元，丢失病历1份扣1000元，并在月度考核中扣相应的质控分。
4、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到医务处；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的问题公布于《药讯》中，问题处方要公示、点评，以提醒临床医师注意；医务处每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。
5、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给医务处进行奖惩。
6、鼓励各科开展新技能，新科研项目，年终由专家委员会对各科室开展的新技能、新科研项目进行评比，评出一、二、三等奖，给予奖励。同时建立新技能、新项目开展的准入、审批制度，按制度请求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。
（二）医技科室：
各医技科室根据医院的质量管理计划方案，制定本科室的质量管理计划、方案及完成计划的措施，制定本科室的工作制度。每月对本科的质量进行检查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改善措施，医技人员“三基”考核合格率请求100%，年终有质量管理总结。有合理的专科技能操作规程，大型设备检查阳性率达标，有大型检查、特殊治疗的应用及操作规范。
1、检验科：
（1）细菌培养，药敏试验参加全国质控，有质控措施和记录，细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
（2）临床化学室间质评回报全年平均及格（VIS＜120），有室间质控成绩通报及质控图。
（3）血液学室的质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。
（4）免疫室间质评全年平均及格。
（5）临床输血履行审批手续，资料（用血申请单等）妥善保管；交叉配血方法正确，血型交叉配血贴合率100%，有交叉配血登记本；有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度；有输血前检查和核对制度，有原始材料。
（6）三甲医院请求的必备项目计划达标，有试验室质量保证措施，有检查登记本。
2、功能科：
（1）资料分类编号保存，有严格的管理制度。
（2）心电图诊断与临床诊断贴合率≥90%。
（3）B超诊断与临床诊断贴合率≥90%。
（4）诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据正确、字迹清晰无错字。
（5）全面开展三甲医院必备项目。
3、放射科：
（1）大型X光机检查阳性率≥70%。
（2）CT检查阳性率≥70%，并有记录。
（3）借出X片按期回收，回收率100%。
（4）诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据正确、字迹清晰无错字。
（5）放射科技能必备项目计划达标。
4、病理科：
（1）病理切片分类编号保存，有严格的管理制度。
（2）快速病理切片按规范请求及时限进行。
（3）常规病理诊断报告书写规范、项目完整、诊断明确、数据正确、字迹清晰无错字。
（4）全面开展三甲医院必备项目。
5、药剂科：
（1）有质量管理小组和工作记录。
（2）开展临床药学定期分析处方和用药情景对合理用药进行监督指导。
（3）门诊处方合格率>95％。
（4）调配处方出门差错率
质量控制计划（六）：
一、指导思想
以中国特色社会主义理论为指导，坚持依法执业、科学发展、以人为本的观念，全心全意为患者服务，患者的满意就是我们永久的追求为服务宗旨。以护理人员三基三严培训、护理质量管理，把我院护理队伍建设成一支服务素质高、业务本事强、团结协作精神好、深受患者欢迎的护理团队。
二、工作目标
1、工作质量指标：
①器械消毒合格率100%
②抢救器械完好率100%
③基础护理合格率≥90%
④整体护理开展≥90%
⑤危重患者护理合格率≥90%
⑥护理技能操作合格率≥95%
⑦年褥疮发生数≤1%
⑧护理文件书写合格率≥95%
⑨护理事故0
⑩卫生管理：病室走廊干净、整洁，玻璃明亮，厕所无异味。
2、护理服务：
①患者对护理人员满意度≥95%
②被服管理：实行护理员专人管理，被服干净无破损，及时更换。
三、工作任务
1、把改善服务态度、提倡主动微笑服务做为护理工作重要资料之一，抓紧抓好。
2、继续抓好护理工作质量与持续改善，把好环节质量关，严格执行“三查、八对、一注意”，把细节管理作为20xx年护理质量管理重点资料之一，认真落实各项规章制度，严格技能操作规程，强化护理人员安全意识，杜绝护理事故发生，把护理差错降低到最低程度。
①严格执行长巡查制度，每周巡查，发觉 问题及时处理。
②科内每月组织业务学习、护理查房、质量考评一次，对存在问题，召开质量分析会，查找原因，及时处理。
3、强化护理人员的素质以及基本技能训练。
①加强长技能培训，使长对25项技能操作熟练掌握，以点带面，带动全科同志，重点科室按照护理部安排组织科室人员进行技能操作培训，使她们熟练掌握本科室常用技能操作技能，奋力做好科室工作，具体资料详见业务学习培训计划。
②长组织科内人员进行技能培训并考核。
4、加强安全管理
①危重病人管理：特护病人要设立专护，制定护理计划并实施；一级护理病人要记特护记录单，病情危重者制定护理计划，每班记录病情；二级护理每周记录2-3次。
②压疮管理：对长期卧床病人，要定期翻身、按摩，采取相应措施预防压疮的发生。
③防止跌伤：对行动不便的病人，协助患者进行各种医技检查，烦躁不安者，加床档并留陪人，采取保护性措施，防止跌伤。
④每月上报差错一次，并组织分析议论，制定改善措施。
5、加强消毒灭菌工作，防止院内感染。
质量控制计划（七）：
一、加强护士在职教育，增高护理人员的专业素质强化有关专业知识的学习掌握，
每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情景，可经过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例议论，并详细记录。随着护理水平与医疗技能发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，增高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、转变护理观念，增高服务质量继续加强医德医风建设，增强工作职责心。
加强培养护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一研究，把病人的满意作为第一标准。对病区患者实施全身心、全方位、全过程、多渠道的系统护理。加强安全管理的职责，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上增高我们的护理质量。深化亲情服务，增高服务质量。增高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。同时向兄弟科室学习和借鉴，开展“优质护理服务”，全面加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，为护理学科的发展探索新的方法和途经，真正把“以病人为中心”的服务理念落到实处。
三、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈护理人员的环节监控：
对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。虽然是日常护理工作，可是如果发生问题，都会危及到患者的生命，作为护理管理中监控的重点，不定期的进行护理安全隐患检查，发觉 问题，处理问题，并从自身及科室的。角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改善措施。
四、合理利用科室人力资源内五科护士的人员，
护理工作繁重，根据科室病人情景和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以到达保质保量为病人供给满意的护理服务。
五、护理各项指标完成目标在20xx年里，争取在基础护理合格率，住院患者满意率，急救物品完好率，常规器械消毒合格率。
护理文件书写合格率及三基考核合格率等均到达100%。
六、加强法律意识，规范护理文件书写随着人们法律意识的增高，处理条例的颁布，
如何在护理服务中加强法制建设，增高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。在20xx年里，严格按照省卫生厅护理文件书写规范请求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向兄弟科室及护理部请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准请求。
质量控制计划（八）：
一、加强细节管理，培养良好的工作习惯。
细节决定质量，妇产科随机性强，平时工作习惯差，做护士长忙于日常事务，疏于管理，20xx年将把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中，每周质控一到两项，构成规范，让科室人员也在质控中逐渐构成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥质控员及职责护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，增高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效增高自我管理意识，增高科室管理的效率。
改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病历，书写护理计划，职责护士负责议论该病的疑、难点护理问题，集思广义，提出处理问题的办法，到达增高业务水平，处理护理问题的目的。同时，议论的过程也是学习的过程，学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病，便将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步增高护理工作的规范性。
二、加强业务学习，增高整体专业水平。
加强专科业务知识学习，系统学习妇产科学，围产期知识，新生儿复苏，产科急症护理及应急程序，全科人员参与，大家轮流备课，每月一次。并进行产科急证抢救演练，人人过关，增高应急本事及专科护理水平。
三、设计使用专科健康教育手册，加强健康宣教工作。
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教资料，制作护理人员健教手册，构成一体化健教资料，科室备份，人人掌握，有效增高健康宣教工作。
四、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目：中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并请求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，增高各类人员整体素质及专业水平。
五、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一向不能系统贯彻落实，20xx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控工作，全面增高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护理质量控制与管理。
质量控制计划（九）：
为落实医疗核心制度，确保增高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：
一、强化思想认识，持续发展
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能奋力工作，以增高医疗技能水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，奋力完成
1、病床使用率≥92%
2、平均住院日≤14天
3、入院三日确诊率≥90%
4、术前平均住院日≤3
5、入出院诊断贴合率≥95%
6、住院危重病人抢救成功率≥85%
7、手术前后诊断贴合率≥90%
8、临床与病理诊断贴合率≥90%
9、三基考核合格率＝100%（80100分）
10、门诊病历书写合格率≥90%（90100分分以上）
11、甲级病案率≥90%，无丙级病历
12、医疗设备，仪器完好率≥90%
13、急救仪器，药物完好率＝100%
14、抗菌素使用范围80%，抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
4月份：输血管理制度，包含输血前申请、备血情景、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种议论病历（疑难、死亡、术前、出院病例议论记录）。
5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
6月份：落实术前病情评估制度与术前议论制度
1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围
3、手术风险评估
4、术前准备
5、临床诊断、实施手术方式
6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情景
8、对有关岗位人员进行培训及培训记录。
7月份：
①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。
②第二季度议论病例（疑难、死亡、术前、出院病例议论记录）。
8月份：合理用药，包含抗生素专项治理和用药的情景分析及病情处置等。
9月份：病程记录方面。包含三级查房制度、病程记录记载请求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的资料。疑难病历、死亡病历议论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。
10月份：①归档病历的评分；②议论病历的书写。
11月份：手术分级动态管理、考核、授权等
12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改善。
三、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上请求各位把科室存在问题提出大家议论，提出整改方案，以持续改善。
质量控制计划（十）：
新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深入学习党的十六届精神。认真贯彻落实“以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体”的妇幼保健方针。继续深入开展“以病人为中心，以增高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，增高医疗质量，确保医疗安全。为发展妇幼卫生事业，增高医疗质量，为广大患者供给安全、优质、高效的医疗服务，医务科、质控办拟20xx年工作计划如下：
一、医疗管理工作
以下资料需要回复才能看到
1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理职责追究制，实施全程医疗质量管理与持续改善，保障医疗安全。继续深入开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技能操作规程的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断增高医疗质量，为广大患者供给安全、优质、高效的医疗服务，杜绝医疗事故发生。
2、继续抓好医疗安全教育及有关法律法规学习，依法执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技能准入制度，确保医疗安全。
3、以“病历书写规范手册”为标准，规范病案的书写，不断增高病历的书写质量，争取病历优良率达95％，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、科学化。
4、加强急诊科本事建设，增高急救应急本事，增高急危重症患者抢救成功率。
5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，增高临检质量。
6、严格执行卫生部制定的临床用血规范，合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫生事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，增高应急救护本事。
二、人员培训及继续教育
1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建设及人才储备，为妇幼保健发展打好人才基矗
2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进行继续教育学习，邀请盛市（甚至全国）各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及理解新理论、新技能的机遇，全面增高全院医护人员业务素质。
3、继续强化“三基”培训，从严请求，全年考试考核各两次，考试考核资料以“三基”为基础，请求人人达标。
4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技能应用推广情景，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识依据。
三、科研、教学
1、鼓励各科进取申报科研项目。
2、继续实行对开发推广新技能和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。
3、联系做好实习生带教工作，计划接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。
4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。
四、医务科工作每一天上午做临床工作，午时做医务科管理工作。
质量控制计划（十一）：
20xx年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步增高我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技人员的医疗行为，确保医疗安全，从而促进医疗质量管理的持续改善和全面增高，现结合我院总体工作思路，制定本计划。
一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用
质控科将每月质控管理情景向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和处理的措施，并督促有关科室及职责人进行整改。
二、质控管理部门（质控科）重点做好以下工作
1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。
2、每月组织对临床科室（包含病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发觉 问题及时请求科室整改。
3、对急诊科和医技科室，包含检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。
4、继续对分院病历和台帐进行检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题及时督促进行整改。
5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，请求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的增高。
6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发觉 问题及时整改。
7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。
8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。
9、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。
10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分资料。
三、加强科室质控管理工作
1、各科室要制订年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。
2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及有关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。
3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情景，确保医疗质量和医疗安全。
4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部（质控科）反馈的问题进行整改和记录。
质量控制计划（十二）：
一、脊柱烧伤科质控小组组成
组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。
二、科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等有关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一职责人;
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情景、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
三、科室质控小组工作计划
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控;
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改善的资料提出整改措施，并认真做好质控活动记录;
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，经过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识;
4、对各种医疗文书的书写情景进行检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情景进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
质量控制计划（十三）：
20xx年严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包含疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情景进行一次全面的分析、评估，检查处理情景及时进行通报。定期组织进行“三基”考核。加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、正确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一职责人，并确定住院医师、住院总、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。增高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习1-2次，疑难病例议论每月一次。
（一）医疗制度、医疗技能
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例议论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例议论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，增高全员质量管理与改善的意识和参与本事，严格执行医疗技能操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；
3.体检的全面性和正确性；
4.上级医生查房的及时性和记录资料的规范性；
5.日常病程记录的及时性和完整性（包含上级医生的医疗指示，疑难危重病人的议论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡议论记录等）；
6.治疗知情同意记录的规范性（包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等）；
7.治疗的合理性（异常是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）；
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情景；
2．基础护理贴合率及并发症发生率；
3．专科护理到位情景；
4．病房管理情景：是否安静、整洁、舒适、安全；
5．护理文书书写的规范性；
6．急救药品、器械的管理；
7．医院感染突发事件应急处理本事；
8．医院感染散发病历报告落实情景；
9．清洁、消毒、灭菌执行情景；
10．手卫生与自身防护落实；
11．抗菌药物合理使用；
12．一次性无菌物品是否按规范使用；
13．多重耐药菌的预防与控制；
14．医疗废物的管理；
15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
质量控制计划（十四）：
根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本规范》的规定，按照《三级精神病医院评审标准》请求，认真开展病案质控的管理工作，20xx年的工作重点是本着加强指导，共同学习，共同增高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行为，增高病历书写质量，逐步增高医疗质量管理。具体计划如下：
一、组织各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分标准》进行学习，组织全体医师进行有关规范和标准的知识竞赛。
二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同增高。
三、配合卫生部“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。
四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安全隐患。经过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。
五、增高各级质控成员自身的业务素质建设，采取业务培训、召开专题议论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书写规范与有关法律法规、核心医疗制度的培训。增高病历质量管理和指导水平。
六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照医院安排进行病历评比活动，增高医务人员的病历书写水平和工作进取性。
七、加强与消息科的合作，增高质控管理工作的消息化水平，加强与兄弟医院质控科及有关行政部门之间的沟通与交流，向上级医院学习，以进一步增高质控科的管理本事。
质量控制计划（十五）：
根据20xx年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质控计划。
一、科室三级护理质控管理
（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性的改善措施及培训计划。
（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。
（三）护士长每月组织召开“护理质量分析会议”，各质控组负责人将对上个月存在问题进行总结提出并集中议论，全科议论提出整改措施，将会议资料记录到“护理质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。
二、科室各质控小组具体工作计划
（一）护理安全管理组：
1、制度执行：
（1）继续组织学习各项核心制度及应急预案，并将制度及预案放置在方便查阅的地方，便于经常学习和查阅；
（2）实行首问负责制，患者有问题及时处理，不可推脱；
（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；
（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发觉 ，查对人与处理人承担同样的职责；
（5）及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱资料全面查对；
（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；
2、跌倒、压疮：
（1）根据跌倒、压疮评估制度及时正确的进行评估，要有持续的追踪；
（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发觉 ，及时处理；
（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导；
（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；
3、不良事件：
（1）培训不良事件报告处理制度，不良事件类别；
（2）掌握不良事件报告及处理流程；
（3）护士上报的不良事件，护长要及时进行审核，确定分级及分类，帮助护士分析原因，进行科室内整改；
（4）做好科室安全文化建设与宣传工作，定期进行安全警示案例学习或小讲课，培养护士风险意识及防范意识；
质控员每周按请求完成质量查检表资料，每月底做好数据汇总，总结护理安全管理存在的'主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员知晓，由质控员追踪整改措施落实情景。
（二）护理文书组：
1、组织学习培训护理文书有关制度，并进行考核；
2、体温单无漏项，心电监护使用及危重症患者的心率、呼吸、大便次数，须与护理记录单贴合；
3、医嘱单要及时执行确认，无漏签；
4、护理记录请求病情描述简明通顺，运用医学术语，重点突出，记录及时，与病情相符，有特殊用药、治疗及病情变化时要及时正确地记录；
5、职责组长每日下班前质控个小责班护理文书，发觉 问题及时告知并纠正；
6、NP班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意；
7、患者出院时职责班对文书进行初步质控，对于明显的错误及时修改，告知职责人；
8、每月由质控组人员至少抽查5份病历，进行整体的督查，如发觉 有书写记录存在问题，及时组织科内人员进行议论、分析原因，提出整改措施，并有记录。检查结果与个人行为考核挂钩，护理书写各方面较好者由护士长在护士会上给予表扬；
请求每日有质控记录、整改及追踪，由NP班护士每日至少查阅5份病历，并进行登记。质控员每周按时完成护理文书查检资料，每月底做好数据汇总。
（三）药品（含用血）管理组：
1、药品分类放置、专人管理、专册登记；
2、A6班每一天进行药品清点，保证药品基数及质量；
3、药品管理员每月定期清点药品种类、数量，如有沉淀、变色、近效期、标签模糊等情景，及时给予更换；
4、药品根据种类和性质，如内服、外用、针剂分类放置，标志明显，每日检查，相同颜色的同类口服药和不一样剂量的同类针剂不得混放，对包装相似、药品相似、一品多规或多剂药品的存放有明显的警示标志；
5、高危药品按高危药品管理制度执行，有专门的存放区域、标识、储存方法正确；
6、急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；
7、培训安全用血有关制度；
8、组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；
每日A6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡视卡”夹在红色输液牌上，职责护士至少每小时巡视一次，以保证用药安全。科室患者需要输血时由A6班护士负责取血、每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检资料，每月底做好数据汇总。
（四）急救药械管理组：
1、抢救车标识清楚，五定管理，按请求进行封车，做好登记；
2、抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；
3、各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量充足；
4、所有急救药品、物品用后及时补充；
5、抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；
6、抢救车管理员定期组织培训抢救车内药物的使用方法，作用及副作用；
7、仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接；
8、仪器设备管理员定期组织培训仪器设备使用方法；
9、仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；
每日A5主班护士对抢救车、生命支持类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次定期急救药械进行检查，避免科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械100%完好，处于备用状态。
（五）优质护理管理组：
1、护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案；
2、落实管床职责制和床边工作制，各职责班分管必须数量患者，实行整体护理；
3、病房环境整洁安静，如发觉 问题及时进行整改；
4、护理人员着装规范，礼貌用语，热情接待患者；
5、护士知晓优质护理的内涵及目标；
6、科室供给便民服务措施，如：一次性水杯、纸巾、针线盒、微波炉等；
7、基础护理：
（1）晨间护理请求做到床单位整洁、平整，床头柜物品整洁，凳子定位整齐，由职责护士负责；
（2）引流管放置合理，固定正确，各种导管通畅、观察记录并贴合请求，每周二、六更换，遵守无菌操作原则；
（3）口腔护理使病人口腔清洁、湿润，坚持口腔粘膜的完整性，每日1—2次；
（4）职责护士做到患者人人三短（指、指甲、须发短），六洁（头发、口腔、皮肤、会阴、指趾、床铺），床头显示器分级护理、饮食与医嘱相符，护理人员知晓病人的饮食请求，协助病人进食；
（5）护士长不定期检查生活护理质量；
（6）皮肤、口腔黏膜、引流管等认真做好交接班，因交接不清楚发生缺陷，由接班护士承担职责；
8、专科护理：
（1）组织培训科室疾病的护理常规，按常规对患者进行护理；
（2）职责护士知晓患者“十明白”；
（3）职责护士及时正确对患者进行各种风险评估，并追踪；
（4）根据患者病情不一样阶段能够对患者进行健康教育；
质控员每月联合医生，组织患者开展公休座谈会，做好会议记录。每周完成优质护理查检资料，每月底做好数据汇总，总结存在问题、分析原因并提出整改措施。
（六）护理培训组：
1、护士知晓各自岗位职责；
2、按照各层级培训计划，组织学习培训有关资料；
3、各层级护士有各自的导师进行指导、学习；
4、每月组织2次业务学习，培训者做好PPT进行讲解；
5、每月组织1次护理萨基查房或病例议论；
6、操作考核：
（1）按操作计划完成操作培训，每月定时由操作员进行基础及专科操作示范；
（2）操作员示范后，护长与操作员进行抽查考核；
（3）根据本科特点进行1—2次的急救技能培训与考核；
（4）充分发挥每位护士的进取性和潜能，提升护理操作本事；
根据层级制定个性化的培训计划，定期完成各层级护士的培训；制定年度业务学习计划，每月2次。每月至少组织一次三级护理查房或病例议论，做好记录。做好各项护理制度、基础及专科护理技能操作、各类应急预案培训与考核。
质量控制计划（十六）：
为了增高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。处理手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改善的效果，提出增高护理质量的方法，保证病人生命安全。
一、手术室护理质量控制
建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改善措施。
二、对手术室护理质量管理及持续改善，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发觉 问题，及时分析，找到原因，处理问题。
三、手术室质控组总体检查情景及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作请求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。
1、建立手术室的护理质量考核标准本科护理质量考核标准及细则
①管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量控制流程及质量改善措施；各区域贴合手术部请求；建立与临床科室的沟通渠道及有关改善措施并有记录。
②手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；注意病人安全；做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率≤1.5%。
③手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整洁。
④无菌管理及操作请求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按请求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格限制手术间内参观人数。
⑤巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放贴合请求；配合协调；工作严肃认真；标本妥善保管，督促送检并做好记录；术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。
⑥洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，配合熟练，台面整洁有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥善保管；术后器械规范处理。
⑦手术器械的保养按规范进行。
⑧护理文书书写真实、完整、规范。
⑨手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。
⑩加强专科技能及三基培训，增高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。
四、手术室护理质量持续改善
手术室护理质控小组是在手术室护士长的指导下成立，履行职责确保手术室护理质量的持续改善，制定完善的护理工作流程和临床护理路径，对科内护理质量进行自查自控，加强环节质量控制，发觉 问题及时反馈，针对问题进行整改，增高了手术室护理质量，保障医疗安全。
质量控制计划（十七）：
患者安全是全球关注的重要问题，增高医疗安全必须关注系统改善，为了最大可能地经过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者供给及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改善，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的经验总结，现制定20xx年工作计划如下：
一、完善医疗质量控制方案。
为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系，首先要健全医院医疗质量管理网络，如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、医疗质量督导组、科室质控小组。在原有科室的质控成员中筛选出组长，进一步完善院内质控网络。
二、加强合理用药，控制药占比。
针对我院20xx年度药比超标具体情景，根据各科20xx年实际完成的药比指标数为依据，制定各科各项药比指标。在抓好服务质量与医疗质量的同时，控制药比在规定范围内，与超标科室沟通药比高的原因，制定切实可行的措施，力争20xx年能够达标。
三、加强病历质量管理与监测。
1、病历文书书写质量（包含检查申请单）。由于20xx年7月我院更换消息系统软件，需要一段时间的调试，期间各科室病历文书书写质量明显下降，异常是医学检查申请单书写的不规范，导致放射科、检验科等职能科室工作延后，可是我科在这几个月奋力收集各方面消息，找出医学检查申请单书写不规范的原因，与各科室开会探讨，现已改善大部分不规范的地方，但仍存在不足之处，在接下来的一年，配合消息系统的完善，我科将会把该项工作做好，方便临床工作流程。
2、病历首页填写质量与编码录入。总结中提到该问题是医疗质量管理一个薄弱环节，但在新的一年，质控科将会定期召开科室主任会议，强调病历质量管理的重要性，更加认真注重病历首页的检查，发觉 问题将严厉批评甚至处罚当事医生，争取该板块工作有所增高。
3、出院病历归档。我科将在接下来的工作中设立科室质控分，对未归档病历的科室医生扣分，最终会扣到相应医生的工资中，以此来促进病历及时归档。
四、加强手术及日间手术质量控制。
联合临床药学部门对运行病历中手术预防用药的正确性进行点评，防止抗生素滥用，针对我院实际情景，主要对妇产科剖宫产手术预防用药进行监督，力争明年到达规范。
查看手术记录，对病历上的不规范进行整改，力求手术病历质量过关。
五、加强临床路径质量管理与监测。
对于临床路径这块工作，存在漏报、医生不重视等现象，我科不定期与科主任举行临床路径会议，强调临床路径的重要性和鼓动医生上报临床路径的进取性。逐渐在科室设立病案管理人员，即监督临床路径人员，有临床路径的讲课将进取派有关医师参加，对于有外出学习进修的人员，多注意大医院临床路径的做法思路，多向大医院学习交流。
六、加强重症病例质量管理与监测。
争取每一天早上参与科室查房，听取科室医护人员心声，对各科危急值有必须概念，经过消息系统明白每一天医院的重症病人数及具体病情发展，多下临床学习了解，参与科室重症病人议论分析，掌握重症病人重症程度，出现问题及时处理，找出处理办法再请示上级院长。
七、加强传染病报告质量管理与监测。
加强住院部医生诊断传染病的意识，要结合临床和医技科室如检验科、放射科等观点看法，若医生与医技人员确定不一致，应展开议论，住院病人统一住院部医生上报，医技部门负责通知医生是否检查出传染病，但最终诊断还是住院部医生结合临床定夺。加强医生上报传染病的意识，20xx年上报工作基本圆满完成，新一年期望能再接再厉，做到不漏报、误报一例。
八、加强医疗不良事件监测。
完善有关医疗不良事件监测制度，对于上报的医疗不良事件及时及时组织议论，制动应对措施。加强医疗不良事件监测管理的宣教工作，制定医疗不良事件应急预案，加强医生上报意识。
九、定期组织开展质量检查、分析与反馈。
每月定期进行业务查房，找出临床科室的需求，尽量简化临床工作，减少临床科室工作量、方便医生工作。
十、进一步完善质控组织架构。
加强质控工作人员的培训，提升质控人员综合本事。多关注大型质控讲座，听取多方提议，思考总结出适合本院实际的质控管理。
十一、不断推进质控消息化管理。
消息系统正在逐渐完善，各部分工作也能经过消息系统落实，这极大方便了质控部门工作。扩大消息系统的覆盖面，是我科必需继续跟进管理医疗质量的重要渠道。
在新一年年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，供给在结构、流程和结果方面的可比性资料，发觉 质量改善机遇，为优化医院系统改善，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈奋力!
质量控制计划（十八）：
为加强检验科质量管理工作，特作如下工作计划：
一、组长负责全科检验质量的监督、检查、指导、评比、奖惩。
二、审查标准化操作程序并加以改善，组织全科工作人员学习SOP文件。
三、每月不定期抽查检验质量，资料包含检验报告单书写质量，室内室间质量控制开展情景、操作规程执行情景、试剂和仪器使用情景等。
四、每月组织一次会议，处理工作中存在的问题，汇总当月室内质控检验结果并加以评价。
五、完成省临检中心组织的每年两次的室间质评结果回报，并进行总结评价并加以改善。
六、对在质量控制中出现的好人好事、作出突出成绩的实验室或个人提出奖励并表扬，对出现质量差错事故的提出严肃的批评和经济惩罚。
七、经常到临床科室听取其对检验科各方面的请求和提议，及时改善和加强检验工作中存在的问题，增高检验质量，满足临床诊疗工作的需要。
质量控制计划（十九）：
为到达质量请求所采取的作业技能和活动称为质量控制。这就是说，质量控制是为了经过监视质量构成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素。以到达质量请求，获取经济效益，而采用的各种质量作业技能和活动。怎样制定质控管理工作计划呢？今日就以护理质控管理为例子，期望能够帮助到大家。
为认真贯彻落实20xx年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001—20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面增高，实现“为病人供给优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情景，制定护理管理目标及计划如下：
一、更新护理管理和服务理念，增高护理质量
做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，到达病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人消息，取得理解、信任和支持，不断增高内部服务质量，以便更好的配合治疗，到达临床医生对护理工作满意度≥98%。
二、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零
制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故议论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。
三、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》
进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技能，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤0.5%，常规器械消毒灭菌合格率100%。
四、做好急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%
每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等资料的培训，到达人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
五、加强书写管理
根据《四川省医疗护理文书书写规范》的请求，加强护理文书的书写管理，做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。
六、加强护理人员的在职培训力度，不断增高业务技能水平
护理人员三基水平平均≥85分；护理技能操作合格率≥95%；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理有关的新理论、新技能，不断增高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技能。鼓励广大护理人员进取撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，增高专科护理水平，以此带动全科人员的技能水平。
七、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏
定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。
八、建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发觉 问题及时改善
定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。经过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断增高我科护理质量。
九、加强临床教学管理，做好带教工作
根据实习大纲请求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改善带教方法，加强带教教师教学本事的培养和增高，认真落实好“360工程”，圆满完成带教工作。
十、做好病房新楼搬迁的准备工作
认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标到达护理部质量目标请求。组织学习新开展手术护理的有关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。
十一、保障护理质量
我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，增高护理质量，保障各项质控指标到达护理部质量目标请求，创造良好的社会效益和经济效益。
质量控制计划（二十）：
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的请求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，所以必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划：
一、护理质量的质控原则
实行分管院长领导下的质量管理监控体系，全面组织落实护理质控措施，加强专项检查、督导、整改，到达护理质量持续改善，确保患者安全。
二、护理质量管理实施方案
（一）补充完善护理质量、安全管理体系，培养一支素质良好的护理质量管理队伍。
（二）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善护理规章制度，进一步完善护理质量考核资料及评分标准，如特、一级护理；基础护理；消毒隔离；护理文件的书写；供应室、手术室、患者十大安全目标等质量评价标准；修订护理技能操作流程。
2、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以增高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全员质量管理意识。
3、发挥护理部、科室二级质量监控小组及护理骨干的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平时检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月召开护理质量分析会一次，对每月护理质量检查情景通报，分析发生原因，提出整改办法。
4、把每月质量分析会存在安全隐患问题作为下月质量检查重点资料，加大检查、督导力度，注重实际整改效果。并有检查记录、分析、评价及改善措施记录
5、加强重点环节，重点时段的管理：如合理排班、交接班、夜班、节假日、新上岗人员的科学管理。
6、做好危重病人、大手术后病人的基础护理与专科护理，加强健康教育，增高病人生活质量。
7、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，每月进行对十大安全目标资料进行检查、督导；对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。
8、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉 安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行议论分析。
9、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改善措施。
（三）加强护士业务技能培训，确保患者安全
1、成立科室护理质控小组，质控人员对基础护理、专科护理、消毒隔离、急救药品等定时进行检查和分析
2、护理部派专人负责护理技能培训工作、拟定年度各层级护理人员培训工作计划，采取先示教、后科室护士长组织培训，护理部抽考和必考相结合的原则。
3、护理部按照“三基综合医院评审标准实施细则”，每月组织1—2次护理理论学习，并进行考核，注重规章制度在临床工作中的落实。每月召开科室质控小组会议和护士会议，对科室自查和护理部检查发觉 的问题进行分析整改。
4、每月进行护理行政查房，尤其对重点病人管理、分级护理、精神病行为的安全管理等进行重点检查，发觉 问题及时分析原因、整改后进行评价。职责护士及护士长每周跟科主任或主诊医生至少查房一次，以及时发觉 护理隐患。
5、组织科内护士进行应急模拟演练与考核，使护士增高应急本事，增高抢救质量。
6、加强对低年资护士、轮转护士的带教与考核，按时完成培训计划，以增高护士的专业水平。
7、不断督促保洁工搞好病人卫生，加强对护工、保洁工精神科知识的教育，供给他们对精神科安全管理的认识。
8、不断了解病人及家属对护理工作的满意度，出院后进行电话回访。每月召开工休座谈会，收集病人的意见和提议，及时反馈议论整改。
9、加强专科护士培训与护士进修：拟定8名护士参加伤口、康复、重症、新生儿等专业的专科护士培训。选3~4名护理骨干到省医院、华西医院进修学习3月。
质量控制计划（二十一）：
一、继续加强细节管理及护理人员的层级管理，保证护理安全。
20xx年将严格执行绩效考核制度，采取职责组长竞争上岗制，把各项质量控工作分工到人，职责到人，充分发挥职责组长及职责护士的作用，在日常工作中加强检查，增加科室各班人员的自我管理本事，规范科室管理。
二、加强业务学习，更新知识，拓展服务内涵，增加经济收入。
制定助产士培训计划，着重培训助产士对产程的观察及对难产的确定，护理文书中增加临产观察记录，以详细记录整个产程的进展，从而增高助产士对产程异常的观察及处理本事，同时将针对科室常见病及危重病的护理组织全体护士进行业务学习，对危重患者及时组织护理查房;对新业务、新技能加强培训，严格准入制度，以增高全科室的理论及操作本事。
三、严格消毒隔离，预防医院感染
1、产房及新生儿室管理：产房及新生儿室是预防医院感染的重中之重。助产班人员实行每周轮班制，职责组长负责制及护士长总负责的方式做好全面质控工作。严格消毒隔离及物品交接管理，加强院内感染控制及监测工作。经过检查与督导，全面增高产房、新生儿室的管理，完成各项护理质量控制与管理工作。
2、规范处置医疗废物，严格消毒灭菌。并做好各项登记工作。
3、加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，对母婴同室和发热患者的病室每日行空气消毒，患者出院当日做好终末消毒处理，防止发生交叉感染。
四、加强护理安全管理，严格实习带教
实习带教是护理安全管理中的重要部分，将对实习生、进修生实行一对一的带教模式，放手不放眼，加强劳动纪律的管理，制定学习计划，定期进行转科考试，并对实习同学进行带教教师的满意度调查，评选年度满意带教教师。
五、晨会护理交接班采取脱稿交接班的方式，以增高护士对患者“十明白”的掌握及语言本事和沟通本事。
六、继续开展优质护理服务工作，不断拓展服务内涵，增加优质服务资料，增高服务质量。
继续免费为新生宝宝供给出生第一步的脚印，做好产后护理及新生儿护理的健康教育工作，开展中医护理操作技能，尽可能的满足患者的合理需求，定期征求患者意见，改善服务质量，为患者家属供给一个满意的医疗环境。
七、加强医疗设备、急救药械的管理，职责到人，将各区域放置的设备分给专人负责管理、保养，定期检查维修，确保每台设备都处于良好的备用状态，实现医疗设备的大经济化;加强急救药械的管理，专人分管、定点放置、定期消毒、定期检查检查维修，随时处于备用状态。
八、加强健康宣教及产后访视。
在20xx年科室将自录“母乳喂养”、“新生儿护理”等科教片，在病房进行播放，同时日常工作做到入室有宣教，治疗、护理随时有指导，利用一切机遇做好宣教工作。由接生助产士负责在产后15-40天打电话进行产后访视，了解产后恢复、母乳喂养情景及督促产妇产后42天来院复诊。
九、开设孕产妇知识讲座：“准妈咪课堂”计划于20xx年1月4日开课，由科室资深的医生、助产士进行授课，授课方式采取讲授演示、问答互动、参观学习等多种方式。并广泛征求意见和提议，以调整授课资料，满足准父亲、准母亲对保健知识的需求。
十、规范收费，认真学习收费标准，由科室物价员及护士长作好科室收费项目的检查，做好该收取的不漏收，不该收取的坚决不收，做好合理收费的管理。
质量控制计划（二十二）：
一、技能管理
完善技能管理工作，建立一套规范的体系。
1、制订技能管理规范
制订企业级的《技能资料管理规范》、《取样操作规范》、《建筑仪器设备使用、保养及检定规范》等操作规范。
2、制订技能管理制度
制订《施组和专项方案编制审批管理制度》，明确施组与方案的编制时间，资料请求及审批时间等有关请求。
制定《质量检查制度》《样板引路制度》等；
3、规范有关检测记录
编制各分项记录检查方法，督促项目记录正确完整。
二、新产品新技能的推广运用
新技能推广工作做为工作的重点，技能部将新技能进行推广。具体工作如下：
1、推广绿色建筑，在项目施工中加强“四节一环保”。
2、清水混凝土模板技能的推广。
3、新型外墙保温材料施工。
4、施工现场的远程网络管理等。
三、组织技能培训
根据员工情景结合工程进展，对员工的请求组织不少于1次人月的专业知识的培训、使员工明白工作如何开展，并经过定期检查，及时掌握执行情景。
四、加强工程质量控制
工程项目质量控制是公司工程管理的重点，异常是质量通病防治要严格控制。工作中技能部将以此为重点，配合其他部门做好每个工程项目的质量工作，直至顺利完工验收交工。我们始终坚持“质量标准，严格检查，一切用数据说话”。
五、加强技能部职能建设、增高技能部员工素质及管理水平
1、合理调整组织架构、明确岗位职责及工作目标
结合工程项目的情景及时调整技能部组织架构，并明确各个岗位职责，给每个员工任务说明，使每个人明白自我的工作职责，便于推进工作的开展。
2、推进制度建设和规范化管理工作、增高工作效率。
3、经过定期检查、增高技能部执行力度。
质量控制计划（二十三）：
一、施工管理方面
1、首先，技能质量质量应加强与各个部室横向的联络与沟通，任何一个质量都不能够独立存在、单独运行，各部室之间应建立互相配合，互相协作的关系。仅有各部室在经常沟通，互相协作中才能及时发觉 问题，纠正错误。这也是工艺方案的制定落实与实施的关键。同时也要明确质量之间的责、权、利的划分，尤其是应注意细节上的问题。应当避免由于质量之间职责划分不明确而产生的不必要的麻烦。
2、另一方面，各部室应加强同班组之间的联系配合班组是管理现场的人员，所以我们同班组之间建立起良好的关系就显得尤为重要，这将大大有利于增高技能质量部对现场施工的质量控制的工作效率，也有利于我们高质量，高效率的开展工作。
3、建立各个部室岗位职责，明确到人。岗位职责明确到人的目的就是明确各成员间的分工与协作的关系，使质量工作能够高效有序的进行。
4、应加强工程合同资料的熟悉，在施工过程中及时对清单外发生的量进行统计、备案，做好详细的记录，保存好有关文字及影像资料，以备工程决算和索赔之需。对于分包工程，这样项目技能部人员更应熟悉合同，这样才能明确双方的责、权、利的关系。更加有利于现场工程管理工作的开展，为工程质量和企业的效益供给强有力的保障。
二、技能质量方面
在日常的技能工作中，我们的工作重点总的来说有三点：一是现场质量控制；二是工程有关的原材料、成品、半成品的试验、检验；三是技能资料的整理。
1、在现场质量控制方面，实行专非全职质量员制度。由专职质量员以老带新，培养新人，抓好现场质量工作，确保每一道工序的进度与质量情景均处于受控状态。
2、应加强对试验工作的管理。首先应保证试验工作人员掌握现场原材料使用的第一手资料。请求试验工作人员每一天都到现场调查现场原材料进料及使用情景。并根据进料情景及规范请求合理进行见证取样严格控制试验费用。
3、技能资料的编写与整理是一项很重要的工作，为避免资料发生混乱给计量支付，查阅资料、竣工工作等诸多方面带来麻烦。资料管理人员应严格资料的汇总与管理，并做好资料分类归档工作，防止资料管理工作发生混乱。另外，请求资料管理人员适当的去熟悉一下施工现场，这样也有利于技能资料的编写。
三、工艺创效方面
在制定工艺方案的过程中，应根据施工所需的成本和工艺方案的可操作性的不一样制定出几套不一样的备选方案，再从中优选出成本、可操作性等综合指标好的方案作为施工的技能指导书，在技能环节上控制工程成本，为企业创效。
质量控制计划（二十四）：
一、工作目标
按照卫生部、国家中医药管理局"以病人为中心，以增高医疗质量为主题"的医院管理年活动请求，加强医疗质量管理，健全医疗质量控制体系，保证医疗安全，增高医疗质量，保障人民身体健康。
二、工作职责与职能设置
（一）省卫生厅全面负责省医疗质量控制工作，统筹协调全省医疗质量控制活动；xx省医院协会受省卫生厅委托，承担日常管理工作。
省卫生厅负责质控中心的规划、协调和管理，组织质控中心拟订专业性医疗质量控制标准，建立评价体系和质量消息体系，统筹协调质控中心的质控活动。
省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量控制，重点是省、部属医院；各市按照全省医疗质量请求，参照省级医疗质量控制中心建设实施办法，结合当地实际，组织实施本辖区的医疗质量控制工作。
xx省医院协会受省卫生厅委托，受理申报材料，收集、汇总质控消息，分析全省医疗质量控制工作状况，提出改善意见和提议。
（二）根据医疗质量管理的需要，按不一样专业分科或专业技能设置专科质控中心，省卫生厅根据我省医疗质量控制工作进展情景，不定期公布计划建设的专科或专业质控中心名称。
（三）专业质控中心在省卫生厅的组织领导下，履行下列职责：
1、根据全省本专业质量管理的现状和质控请求拟订本专业质控规划，并根据规划对各级医疗机构进行专业性业务指导；
2、根据卫生部和省卫生厅颁发的医疗管理规范和医疗质量标准，制订本专业的医疗质量控制标准、技能规范；
3、负责制定全省本专业的质量评价体系和考核方案，组织对各级医疗机构的专业质量控制督查和质量评价；负责有关专业特殊医疗技能准入评估工作；
4、对全省本专业医疗质量现状进行分析、研究，并定期向省卫生厅报告，提出改善质量的意见和提议；
5、组织对有关专业人员的技能培训，组织学术交流，推广本专业的.新理论、新技能、新方法；不断增高专业队伍素质；
6、建立有关专业的消息资料数据库，加强有关专业的消息收集、整理与分析；
7、充分发挥本专业专家的技能指导作用；
8、承担省卫生厅委托的其他医疗质量管理任务。
（四）质控中心设主任1人，副主任2—3人，秘书1—2人；质控中心设专家组，成员7—10人，专职、非全职均可，质控中心专家组成员包含医院管理和临床医学专家，原则上由有关专业的国家、省级学会（分会组）的委员组成。
（五）质控中心实行主任负责制，组织架构由省卫生厅确认。
三、质控中心申请与确认
根据全省医疗质量控制中心建设规划与年度公布专项建设计划，贴合条件单位可向省卫生行政部门申请。申请单位必须提交以下材料：
（一）《xx省医疗质量控制中心建设申请表》；
（二）可行性报告，资料包含单位基本情景、专业优势、工作设想；
（三）有关技能资料，科技项目、成果、专利及重要论文，学术技能带头人、技能骨干在学术团体任职聘书等复印件；
质量控制计划（二十五）：
一、强化技能管理
1、做好和各部门的接口工作，交流思想，统一对过程控制的认识，为生产一线做好服务，实现优质、高产、低耗、高效益的生产目标，使公司获得更好的经济效益。20xx年技能部将协同有关部门及车间，共同抓好工艺管理、操作管理、质量管理、标准化计量管理等工作。
2、降耗增效，技能常抓不懈。增高我们的自身素质，增进和外界同行业技能交流。对工艺、工装、产品不断推陈出新，增高生产效率，保证产品质量，降低生产成本。
3、对技能员、工艺员每一天工作量化并由专人监督，请求每个技能员、工艺员每一天做好当天的工作记录和第二天的工作计划于每一天下班前发到研发课文员处，以作为月底绩效考核的依据，其直接主管每一天要抽查每个人的完成情景，技能部主管和技能总工每周不定时进行抽查。
4、工装模具组、样品组做好当月工装模具、样品制作计划交予工程课主管处由工程课主管汇总后交予技能部经理和技能总工处，并将月计划每一周汇总核查及时的将进度情景反馈到技能部主管处，构成层级把关以减少由于工装模具制作不及时、样品制作不及时给生产和销售带来不便。
5、加强部门内部消息的正确性，各种工艺及异常数据层级把关审核，确保管理的及时性、规范性、系统性、合理性。
6、做好管理团队建设，分工不分家。做好人才储备，提升并培养优秀人才，并进行合理搭配，使技能部门工作顺畅有序，保障生产的顺利进行。
二、逐步构成技能会审制度
方案设计完成后要进行技能会审，经过开会的形式共同议论方案的可行性，不签字不发放的原则，保证图纸资料的正确无误。工艺图纸完成后要进行互审，经过互审的形式来保证图纸及数据的正确性，以免造成不必要的损失。
三、继续加强学习
1、学习专业技能，学习isots16949体系思想，按照isots16949体系思想去做，奋力使自身水平能够跟上公司发展，对新进员工加强培训，使其能够更快地适应公司发展，进行新技能交流，统一思想，增高认识。奋力做好龙头的带头作用。
2、要大胆创新与尝试，掌握细节，技能管理更需要潜意识的加强，但也要虚心学习同行业的技能知识。
3、不能够安于现状，不思进取，不能以一街市田亩为乐，这将不利于公司技能的发展与创新。
4、加强技能知识与操作注意事项的培训力度，促进生产顺利进行，减少公司整体的维护成本。
四、年度计划要点
1、样品合格率必须到达95%以上。
2、样品计划完成率必须到达70%。
3、年度改善项目必须3项以上。
4、工装设备定期维护保养完成率≥98%
5、新产品过程开发完成率≥96%。
6、工装制造不良率≤3%。
7、技能降成本100万以上。
8、生产现场出现问题必须赶到现场处理。
质量控制计划（二十六）：
一、指导方针
按照质量与环境管理体系标准和开发区质量与环境管理手册以及工作程序等体系文件请求，规范操作和运行各项行政管理与服务工作，构成了自我完善和改善增高的运行机制，不断增高工作效率，持续增强环保意识，在确保完成全年各项工作目标的同时，促进行政管理及服务工作也取得了新的成效。
二、工作目标
1、园区环境质量稳定增高，年度环境监测数据到达相应的标准请求；
2、园区内无重大环境污染事故和生态破坏事件发生；
3、质量与环境管理体系经过认证公司的年度审核。
三、主要工作
1、统筹兼顾，完善基础工作
（1）各部门应继续按照体系文件的请求，做好管理与服务等方面的基础工作，在岁末年初，抓紧整理和完善各类工作记录和归档资料，为新的一年体系运行作好准备。完成时间：一季度。
（2）贯标办公室应根据开发区人事调整情景，按照体系文件请求，及时调整好开发区质量与环境管理体系组织机构，对新进入贯标办公室的内审员需安排好资质培训。完成时间：一季度。
（3）各部门在认真总结上年度工作的基础上，按照体系文件请求，对部门在体系建设和运行方面进行总结，构成书面材料（即管理评审输入文件）。完成时间：一季度。
（4）各部门针对20xx年度国家和各级政府新颁布的有关法律法规进行梳理，及时更新部门法律法规文件库，并对法律法规的执行情景进行评价。完成时间：一季度。
（5）编制《20xx年度环境管理方案》的部门应及时对管理方案的实施情景进行总结，对当年未能完成的项目需进行分析，制订结转目标；对今年的环境建设与管理项目进行梳理，按时完成《20xx年度环境管理方案》编制工作。完成时间：一季度。
2、规范运行，做好审核工作
（1）贯标办公室组织内审员对体系文件和年度重点工作进行培训。完成时间：二季度。
（2）贯标办公室组织开展体系的内部审核。完成时间：二季度。
（3）各部门认真做好迎接认证公司的年度审核。完成时间：二季度。
3、完善机制，巩固体系成果
（1）各部门做好年度审核后的整改和增高工作，完成时间：三季度。
（2）有关部门加强《20xx年度环境管理方案》实施进度情景的检查，完成时间：三季度。
（3）贯标办公室完善体系文件，及时做好《管理手册》和《工作程序》等文件的修改与补充工作，完成时间：四季度。
（4）各部门做好管理评审的准备工作，完成时间：四季度。
四、保证措施
1、学习领会标准
各部门领导要重视对管理手册和工作程序等体系文件的学习，充分理解国际管理标准以及体系文件的贯彻意义，并且在日常工作中加以贯彻执行。要增强各部门在重大决策环节中对环境管理的影响力，实现区域环境效益的大化，确保体系在增高工作效率和保护区域环境中发挥了重要作用。
2、注重基础工作
各部门在做好日常工作中，要按照标准请求，及时收集和更新有关法律、法规和政策文件，完善工作台帐，保存工作记录与资料，及时做好资料归档工作。对于外包类工作，要强化环境影响，在合同、协议等法律文书中增加约束性条款。
3、强化内审员培训
针对部门人员的调整，加强对内审员的业务知识培训，对未获得审核员资质的人员将安排参加资质（领证）培训。对其他已获得审核资质的内审员将组织体系运行要领方面的培训，以进一步增高内审员对标准的理解和掌握，提升内审员的审核技巧和综合素质。
4、完善体系文件
各部门要进一步学习标准及体系所涉及的有关文件，持续按照文件和法律法规请求执行，根据部门的管理职能和工作请求，及时更新和完善有关体系文件，其中包含部门有关法律法规和政策文件以及合规性评价、环境因素识别以及评价、环境管理方案、各类服务标准、重大决策和项目（活动）的程序性资料、管理评审输入资料等文件。
5、增高应急本事
有关部门要按照上级部门的请求，注重增高应急本事，制定和完善对突发事件的应急预案，适时组织对突发事件的应急演练。经过建立和完善应急响应机制，构建各职责部门负责、有效的应对突发事故的应急机制，并以此增高开发区的整体抗突发事件的本事。
6、注重运行实效
体系运行涉及到机关各部门的行政管理与服务工作，各部门要结合已编制的《内控机制文件》和各项规章制度，根据体系运行的基本请求，做好阶段性工作。要针对年度评审、体系内审、外审等活动，总结经验，对审核中发觉 的问题要及时整改，确保部门在贯标工作中的实效。
质量控制计划（二十七）：
一、加强对生产人员的质量技能培训，制定切实可行的培训计划，加强对质检员、技能人员进行强制培训，使他们熟悉掌握工程质量方针、目标、标准、规范和方法，减少工序判废，确保每一道工序的进度与质量情景均处于受控状态，实现技能质量的科学化、规范化、程序化。
二、加强出厂关的质量把控，严格控制和执行好产品出厂的质量把控流程，针对产品的出厂的每一道工序职责落实到人，严格请求操作员工做好一个产品首先进行自检，再由管理人员检验，然后由质检专员或巡检进行抽检，杜绝不合格品出现，做到不漏检、不移交不良品、不理解不合格品，出厂合格率到达100%，有效确保下半年无批量工序质量缺陷退货。
三、加强对涂层工艺质量的监控，在涂层设备改造完毕后，要针对涂层工艺的特殊过程、关键工序，制定质量检验计划。严格控制每道工序，认真履行工序交接单制度，坚持上道工序不合格不流入下一道工序。严格执行施工方案和工艺流程，落实技能措施和质量保证措施，防止因新的质量隐患造成批量质量事故。
四、加强消防安全工作，牢固树立“安全第一”的思想，把放在企业意识首位，定期开展火灾隐患排查整治，奋力做到隐患不增“新量”、逐步减少“存量”。针对存在安全隐患的地方检查，发觉 问题，及时整改。同时，要配齐消防器材，落实防火措施。确保全年部门无安全消防事故发生。
五、与销售一齐做好市场服务工作，注重用户反馈问题的整改和效果的跟踪，切实到达改善质量、增高服务的效果，到达顾客满意。对于用户反映强烈，对发觉 的质量问题应果断做来源理，必要时研讨处理方案，确保工程、产品合格率稳步增高。
六、加强对新产品的管理工作，电缆带、电气元件、汽车构件。从而有效确保每个环节能顺利的进行。
七、开展好营销技能组的党小组工作，认真贯彻执行党的路线方针政策，定期对党小组成员教育培训，开展劳动竞赛，技能革新、技能攻关等活动，帮助党员、职工熟悉新知识，掌握新技能，促进各类人才健康长大，增强小组成员的竞争本事、创新本事和发展本事，确保组织生活“有主题、有议论、有共识”。
质量控制计划（二十八）：
一、加强部门管理工作，奋力增高部门人员的综合素质和管理水平
本年度将根据公司学习计划的总体安排，认真组织部门所属人员进行技能学习，使部门人员能深入公司的路线、方针、政策，关注时事，与时俱进。并结合部门工作特点和实践经验，不断强化服务意识、质量意识，在增高管理水平的同时，认真学习质量体系文件，深入研究质量管理的新方式、方法，不断增高综合素质，奋力推动我部门的质量管理工作再上新台阶。
二、加大质量体系的执行力度，进一步强化全员质量意识
本年度，质管办将在开展各种质量管理活动中，对各受控部门进一步加强体系文件的宣贯和学习指导，并请求各受控部门及分承包方对所属人员定期进行集中学习，对新引进人员、转岗人员及时进行质量培训。经过各种形式的宣贯，奋力使各受控部门和人员能及时、正确地掌握外审后修订的文件、新增部分乃至整个体系文件的资料和特点，严格按文件规定的请求开展日常工作，进一步强化全员质量意识，确保公司质量体系得到持续、有效的运行。
三、认真组织内部审核和管理评审工作，严格实行质量管理
根据公司内部质量审核程序和管理评审程序的规定，本年度我部计划安排两次内部审核和管理评审工作，质管办将从质量活动的组织、开展形式、资料和审核、评审过程等各个环节进行规范化，严格执行文件请求和质量管理。内审的重点是审核体系文件的贴合性和贯彻培训情景，检查质量管理记录填写的情景和不合格项纠正的情景，检查质量体系运行的有效性和连续性。同时，协助有关职能部门，对分承包方供给的服务开展评估工作。在内审中发觉 的不合格项和缺陷情景时，将及时督促纠正。在管理评审中，将对质量体系运行的有效性予以分析、评价，研究并改善内审中出现的问题，分析不合格项产生的原因及体系运行方面的缺陷等。并将经过管理评审工作总结经验，为下一年开展质量管理工作供给借鉴。
四、做好各项预备工作，推进质量管理全员化
本年度，质管办将依据管理者的请求，奋力推进质量管理全员化工作。一是认真开展调查与研究，主动与主管部门联系，到兄弟公司参观学习；二是根据我们部的机构设置和工作实际，制定全员质量管理的可行性方案，采取新的管理模式。三是落实质量文件的起草、汇编、定稿等工作。
质量控制计划（二十九）：
为继续贯彻落实以病人为中心，以质量、安全、服务为核心的服务宗旨，结合医院党委提出的“高效、安全、优服务”主题思想为指导，围绕患者安全、优质服务开展护理质量控制工作，保障护理安全。
一、工作目标护理工作流程优化，护理操作程序规范，核心制度执行有效，患者安全目标落实到位。
二、具体实施方案
（一）调整护理质量管理委员会成员并落实相应职责（见附件一）
（二）完善护理质量管理与控制指标，把握护理质量的关键问题，落实“防范为主”的管理原则，给患者供给安全、高效的专业照护（具体指标详见附件二）。
（三）优化护理质量管控模式，加强督查力度，保证患者安全。
1、夯实基础护理，为患者供给舒适的护理服务。
（1）请求临床科室管床护士每一天早晨提前到达病房，与实习护生及护工一齐对自我所分管的患者实施晨间护理，以及午间护理、晚间护理等，护士长负责督查。
（2）护理部拟定于7月份组织全院护工人员进行有关理论知识与技能培训，并进行考核。科室护士长对本科室护工每年培训一次，资料涵盖患者生活护理项目及患者转运工具的使用等，进一步规范护工工作，保证患者安全。
2、严抓环节管理，使护理核心制度落地有声。
（1）根据各专科疾病特点，请求护士长制订专科晨间护理早交班资料模板和交接流程，包含集中交班和床头交接班，并对新入科护士进行培训，构成规范，人人自觉执行。
（2）从1月起，护理部主任、质控员及质控秘书每周随机安排一天到一个临床科室检查晨间护理、参与护理大交班及床头交接班，及时指出不足，指导整改，全面规范。
（3）继续深入开展职责包干制，根据科室护理人力层次结构合理搭配分组分管病人，由年资高护士担任职责组长，并参与、指导、检查本组各项工作完成情景，包含晨晚间护理、各种治疗护理、查房和交接班以及护理记录等资料全程包干，使患者得到连续性的、安全的护理服务。
（4）本年度重点临床一线地年资护理人员应急处理本事的培训，请求护士长不定期组织本科室护理人员开展患者突然发生病情变化紧急抢救情景演练，经过演练发觉 不足，及时纠正，不断增高护理人员对突发事件应急处理本事。
（5）继续完善护士长夜查房检查工作，保证护理夜间护理工作安全。
（6）将节假日质量督查作为常规专项检查，资料包含抢救药品、器材、设备的备用情景，护理人力资源调配以及排班是否合理、突发事件紧急处理情景演练等，及时发觉 存在安全隐患并督促整改，护理部对存在问题科室整改情景进行追踪检查。
（7）进一步加强对高危、特殊药品的管理，以及药品效期管理，分管护士按时检查，护士长随机抽查，确保药品安全管理、安全使用。
（8）加强重点部门（包含手术室、NICU、PICU、EICU、血透室、急诊室、消毒供应室）以及重点环节（危重患者交接）、重点病人（需要随时抢救病人、大手术病人、疑难杂症病人、压疮高危病人）管理，强化护理人员风险意识，减少或避免护理不良事件发生。
（9）将危重患者护理质量作专项检查项目，护理部质控专职人员每月不定时检查，并指导正确护理，减少或避免护理并发症发生。
（10）继续加强对护理不良事件的规范管理，对于频发的事件、集中发生的事件请求科室组织演练，并进行专案分析、总结，提出改善措施。
（11）加强病区规范化管理，严格执行探视和陪护制度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境。
3、规范护理行为，保障护理安全。
（1）严格执行查对制度，增高患者识别正确性，给正确的患者实施正确的操作，保证患者安全。
（2）有效改善医务人员之间沟通。严格医嘱执行制度，严格执行术前核查程序，确保手术部位正确、患者正确。
（3）加强手卫生，减少医疗有关感染风险。对全体新入职人员进行培训，请求人人掌握，同时请求科室护士长要督促护工、保洁人员严格执行手卫生，并不定期抽考其掌握情景。
（4）完善各项护理评估制度，职责护士对住院患潜在风险及时、正确进行评估，根据评估结果采取相应的防范措施，如设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险，以及压疮风险防范，避免非预期压疮发生。
4、持续改善护理服务，落实优质护理请求。
（1）继续加强整体护理的深入开展，职责护士全面履行护理职责，根据所负责患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。
（2）加强职责护士、沟通护士的服务意识，每月组织召开公休会一次，及时听取患者及家属的意见及提议，不断改善服务质量。
（3）进一步深入开展微笑服务、主动服务以及首问负责制，为患者供给及时地、温馨的服务，增进护患关系，增高患者满意度，住院患者综合满意度请求≥90%以上。并经过开展满意度调查收集患者及家属对护理工作提出的意见及提议，并加以改善，有效地促进护理工作质量的增高。
（4）为患者供给延续性护理服务。利用电话、电子邮件、信函和必要的面谈等多种形式开展随访加强对出院患者健康教育和重要患者随访，根据患者随访结果，及时改善住院服务，请求随访率≥70%。
5、不断加大对护理工作质量监控力度，防患于未然。
（1）将20xx年护理工作质量存在的突出问题作为20xx年护理工作质量改善重点，制订改善方案并组织落实。
（2）计划组织各科室护理质控人员、护理骨干以及地年资护士长进行护理质量管理有关知识的培训，包含护理质量考核标准、质量管理方法、质量管理工具的运用等，协助增高其质量管理意识，促进护理工作有效开展。
（3）严格落实对全院护理工作质量督查，正确指导临床开展护理工作，不断持续改善。督查频次：
①三级质控：普通病区每季度检查一次，特殊区域每月检查一次；夜班每月检查一次，节假日前检查一次，节假日期间随机督查一次。
②二级质控：科护士长组织本系统护士长每月交叉检查一次；病区护士长组织护理质控员对本病区进行自查每月两次，重点护理环节、大检查前随时督查。对督查的存在问题进行严格追踪，确保科室质控议论分析会议有效性。
（4）继续开展品管圈（QCC）、护理专案活动，指导临床护士发觉 问题、处理问题，鼓励全体护理人员经过团队的力气，进取主动发掘问题，拟定改善方案，处理存在问题，优化工作流程，到达提升护理质量及增高管理效能的目的，促进护理质量持续改善。
（5）每季度召开护理质量与安全管理委员会会议一次，对上一季度护理质量督查结果进行总结反馈，以及护理不良事件进行议论分析，提出防范措施，并落实质量监控。
（6）每月召开的护士长例会上，由护理质控专职人员将当月各个护理质量环节存在的问题进行反馈、以及护理安全提醒。
（7）每季度出版一期《护理质量消息简报》，将本季度内医院护理工作完成情景进行汇总、分析，以及下一阶段工作安排及时上传至OA公共文件柜供各科学习。
（8）护理质控实行零缺陷管理：
①护理质控结果直接与科室绩效奖金挂钩。
②质控结果不达标的科室扣护士长月绩效考核分及绩效奖金。
质量控制计划（三十）：
一、加强规范化建设，全面落实工程建设各方主体安全生产职责
(一)严格落实安全生产监管职责。全面落实建设、施工、监理等市场主体安全生产职责;集中抓好安全标准化建设、危险性较大分部分项工程专项整治以及重点危险源、各类功能区、城乡结合部和村镇建设的安全治理工作;强化安全生产许可证动态管理，用制度规范安全管理行为。
(二)加强外地进威施工企业安全生产管理。外地进威施工企业在取得进鲁、进威备案证后方可参加施工招投标;实行外地进威施工企业安全生产书和从业人员安全业绩考核制度;强化对外地进威施工企业日常监管和年度考核力度，规范市场行为。
(三)进一步加强工程建设前期程序管理。将场地平整、地基与基础部分工程和子分部工程依法纳入基本建设程序管理，在办理安全监督和施工许可等建设手续后，方可开工建设。
(四)严格执行职业资格管理。企业主要负责人、技能负责人、项目负责人和专职安全管理人员，凡负有安全生产事故职责的，依法吊销安全生产考核合格证书。
(五)认真落实企业领导带班值班制度。施工作业期间，建设单位、施工单位项目负责人和监理单位总监理工程师必须现场值守带班;节假日期间，有关企业单位领导应带队对施工现场进行巡查;各级建筑安全监督机构要加大监管力度，切实将施工现场值班带班制度落到实处。
二、加强隐患整治，深入开展安全生产基层基础强化年活动
(一)继续开展集中整治和专项整治活动。认真组织开展好四个季度的集中整治行动;深入开展安全生产各类专项整治活动，确保安全生产基层基础强化年活动取得实效。
(二)加强对危险性较大分部分项工程监控。严格规范外墙保温、深基坑、高大模板、起重设备拆装、钢结构吊装等危险性较大分部分项工程的方案编制、论证和审批，实行质量安全联动把关制度，严肃查处未经方案审批擅自施工的行为。
(三)进一步加强起重机械安全管理。强化对起重机械设备产权备案、使用备案、安装、拆除和拆装队伍资格、从业人员执业资格、成片小区工程塔吊合理选址等的监管，严肃查处起重机械未经建设各方联合验收擅自使用的行为;进一步加强建筑起重机械检测工作，确保起重机械监控全覆盖。
(四)强化防护用品源头控制。进一步加强对建筑施工现场安全生产防护用具和机械配件的备案管理，从源头上杜绝假冒伪劣产品进入市场，切实提升施工现场防护装备质量和水平。
(五)加大安全生产违法违规查处力度。建立健全现场、市场“两场联动”的监管机制，完善建筑安全信用体系建设，进取开展“打非、治违、抓职责”活动，严肃查处安全事故和违规行为，切实优化安全生产环境。
三、推进建筑安全标准化，深入开展安全礼貌工地创立活动
(一)着力提升施工礼貌水平。全面推行施工现场安全防护及礼貌施工“工具化、定型化、标准化”管理，新开工工程在办理安全报监手续前，建设单位和施工单位必须供给《建筑施工现场扬尘治理及散流物体运输管理书》，落实施工现场车辆冲洗、场地洒水、堆土覆盖等措施，坚持城市环境整洁。
(二)全面增高施工现场达标优良率。严格按照《建筑施工现场安全检查标准》进行检查，20xx年，二级以上建筑施工总承包企业施工现场优良率到达85%以上，三级建筑施工总承包企业及其他各类专业承包企业施工现场优良率到达75%以上。
(三)实行施工现场样板示范带动。选择一批标准化样板工地，以点带面，全面推动;各市(区)都要有示范样板工程，相互学习交流，增高建筑施工安全礼貌水平。
(四)认真开展企业安全生产评价。严格按照《建筑施工企业安全生产评价实施暂行办法》、《施工企业安全生产评价标准》等，对建筑施工企业安全生产进行评价，将评价结果纳入招投标、企业资质、安全生产许可证等管理，促进企业提升安全生产水平。
质量控制计划（三十一）：
一、加强护士在职教育，增高护理人员的专业素质
1、强化有关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情景，可经过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2、重点加强对护士的考核，强化学习意识，护理部计划以强化护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护士轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3、做好低年资护士的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和本事。
4、随着护理水平与医疗技能发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，增高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1、护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2、病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3、时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4、护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5、护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发觉 问题，处理问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改善措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究有关职责，杜绝严重差错及事故的发生。
三、转变护理观念，增高服务质量
1、培养护理人员树立以病人为中心的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一研究，把病人的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，增高护患沟通技能，从而促使护理质量增高，确保护理工作安全、有效。
2、注重收集护理服务需求消息，护理部经过了解回访意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈消息，经常听取医生的意见及时的提出改善措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作进取性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把用心服务，创造感动的服务理念运用到实际工作中。
3、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的职责，杜绝严重差错及事故的发生，坚持每周进行两次护理大查对。在安全的基础上增高我们的护理质量。
4、深化亲情服务，增高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
四、合理利用人力资源，避免人浮于事的局面我科的护士比例搭配未到达请求，护士的人员少。工作繁重，护士长应根据科室病人情景和护理工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以到达保质保量为病人供给满意的护理服务。
五、树立法律意识，规范护理文件书写随着人们法律意识的增高，医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，增高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。严格按照省卫生厅护理文件书写规范请求，护理记录完整、客观。明确护理文件书写的意义，规范护理文件书写，并向上级医院的同行请教，明确怎样才能书写好护理文件，以达标准请求。结合我院书写护理文件的实际情景，进行总结和分析，提出相应对策，为举证供给法律依据，保护护患的合法权益。
质量控制计划（三十二）：
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人供给优质、安全有序的护理服务。
1.不断强化护理安全教育，把安全护理作为每周五护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例议论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情景、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。
4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。
5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时议论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
6.对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，增高他们的抗风险意识及本事，使学生明确仅有在带教教师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、职责心强具有护士资格的护士做带教教师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、正确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
8.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急本事，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，增高护士对突发事件的反应本事。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，增高病人满意度，避免护理纠纷。
1.主管护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出院病人健康宣教。
2.加强服务意识教育，增高人性化主动服务的理念，并于周二基础护理日加上健康宣教日，各个班次随时做好教育指导及安全防范措施。
3.建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发觉 护理工作中的问题，增高整改措施。
质量控制计划（三十三）：
一、紧跟医院形式，响应护理部号召，各种资料均用电子版打印，使各种记录更加规范。
二、年初制定本年度业务学习计划，结合科室特点，讲解一些对临床和实际工作有用的知识，列出目录，打出讲稿，安排好时间，装订成册，有计划地学习。
三、抽出一到两名职责心强，业务精，有经验的护士担任职责制，负责所管病房的管理。
四、继续深入开展优质护理服务，总结两年来好的经验，挖掘新的服务项目，使优质护理服务无缝隙，更贴近患者。定期组织议论，定期发放问卷调查，听取患者的意见和提议，不断改善服务流程。
五、有计划地对常用中西医操作以及本科原有仪器设备性能，操作规范及流程进行培训和考核，对护士考核成绩记录在册，作为年终评先参考。
六、做好基础护理，异常是床单元的管理，减少和杜绝压疮的发生。
七、做好护理安全教育，继续做好患者身份识别制度，防止脑血管，异常是痴呆患者走失，制定防跌倒，防坠床措施，减少护理安全隐患。
八、开展团体健康宣教，每月组织患者及其家属听取健康教育护士讲课，讲解本科常见疾病发生的病因，预防保健，康复锻炼知识，使患者在住院期间能学到一些保健常识。
九、合理分配护士资源，新老搭配，中午和晚上5：00—8：00增派一名护士，实行弹性排班，保证护理安全和护理质量。
十、每月对复杂重病人及时组织护理议论和护理查房，定期召开公休座谈会，听取患者对治疗，护理，饮食方面的提议，不断改善病房管理工作。
十一、搞好医护配合，做到上传下达，对医院及护理部安排的工作及时组织完成。
十二、继续做好医嘱查对工作，安排两个治疗班，保证用药的及时性和正确性。
十三、奖优罚劣，奖勤罚懒，做到有章可循，规范护士自身行为。
十四、做好医院感染控制工作，加强自我防护，避免交叉感染。
十五、关心护士生活和工作，严以律己，宽以待人，创造团结，和谐的工作氛围。
质量控制计划（三十四）：
一、制定工作职责，明确分工
1、根据我院具体工作实际明确工作职责，根据小组人员结构特点分工管理，小组成员负责科内压疮管理工作。
2、负责各科压疮的指导和护理会诊，疑难压疮由小组联系专科护士进行会诊与指导。
二、规范压疮评估及上报工作
1、加强学习压疮评估、上报及护理表格的正确填写与应用，重视手术病人皮肤情景交接。
2、鼓励压疮上报，指导难免压疮的界定、评估及上报。
3、规范压疮上报流程，定期统计全院压疮评估率、发生率并报护理部。
4、根据上报数据、案例，整理分析，经过干预降低压疮发生率，促进带入压疮的控制与愈合。
三、强化全院护士对压疮的认识，增高压疮的预防和护理水平
1、加强组员自身学习，经过参加省、市压疮管理学习，引进压疮护理新理念并及时分享和更新。
2、压疮小组成员经常就压疮新理念进行沟通，纠正如用消毒剂擦拭伤口、使用烤灯和气圈等误区，传达湿性疗法、自溶性清创等新理念，经过护理查房、院内护理讲课等方式进行压疮新知识普及。
3、条件允许时邀请伤口治疗师到我院对疑难伤口进行现场指导或授课。
4、申请增加预防用具、敷料等，规范压疮预防方法，减少压疮的发生。
5、将压疮各期表现、预防方法制成固定的卡片或宣传画，使护理人员易于辨识，方面临床工作。
6、增高护士收集案例意识，对疑难伤口护理的成功案例进行全员分享。
四、组织压疮护理小组开展压疮预防和护理科研和护理论文的撰写。
五、具体安排
第一季度
1、议论各科室压疮护理工作存在难点、疑点。
2、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮危险评估表的分析及临床应用。
第二季度
1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例议论。
2、进行半年工作小结。
3、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮的分期与压疮的危险困素。
第三季度
1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例议论。
2、组织压疮护理专题学术讲座主题：本院压疮用具的选择与使用。
第四季度
1、专科典型、疑难、特殊护理病例的查房或病例议论。
2、小组成员进行全年小组工作总结并制定新一年小组工作计划。
3、组织压疮护理专题学术讲座主题：压疮护理新进展。
附：压疮护理小组工作职责
1、在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、督导工作。
2、制定和完善压疮护理评估表及工作流程。
3、负责为压疮供给专科护理，增高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧。
4、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。
5、及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导，组织小组成员议论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。
6、及时搜集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技能、新业务消息。
7、每季度召开小组工作会议，统计分析有关数据，总结经验，持续改善。
质量控制计划（三十五）：
一、每月定期或不定期的组织业务学习。本着缺什么补什么，需什么学什么，发觉 什么改善什么的原则加强理论学习及实践技能培训，并不断完善科内护理常规，增高了护士的理论水平，拓宽了护士的知识面，在对患者的健康宣教中逐渐体现了护士的知识水平，受到了患者、家属的好评。
二、认真学习核心制度及科内常用的某些应急预案，将应急预案、核心制度，护士素质及临床常用护理数据、服务用语及服务基本请求等印发到每一位护士手中，时刻学习，不断充电，用核心制度为我们的护理工作保驾护航，确保了医疗安全。
三、每月科室优质控组对科内护理质量进行定期或不定期的检查，找出问题，及时纠正，进行整改，严防了较大的差错事故发生。
四、科内年轻的护士较多。为了使各层次的护理人员都能更好地服务于病人，对科内不是常见的护理操作，来取传、帮、带、手把手指导低年资护士完成，以督促低年资护士的自我学习情景。
五、开展优质护理服务伊始。科室召开了频繁的护士会议，目的将有关的精神传到达每一名护士以及开展优质护理意义、目的。以取得护士认可才能顺利由行，同时科室也进取动起来，光是在工作安排上做了调整，取消了原先的排班模式，改为APN排班模式，建立职责小组负责制，将病床包干到人，同时重新调整整修订了各班职责，半年来，经过反复学习优质护理服务内涵及项目和全体护理人员的共同奋力，不断实践，不断改善，使我们护士的护理服务越来越周全，越来越人性化。
六、加大了病房的安全管理。科室老龄患者居多，针对科室这一特点，我们从病人一入院就开始进行细致详尽的安全教育，预防了可能发送的跌倒、烫伤等事件，做好各项告知书，针对患者的情景做好有关的危险因素评估，并根据危险评估分值做好有关的预防措施，如穿防滑鞋，并在床尾，病人一览表，科室走道，病室内均有防滑倒，防坠床的警示标识，对于意识不太清又行动自如者，我们采取了从入院就胶布自制腕注明科别、姓名、年龄、诊断等佩戴在左手腕。
七、为了减轻家属负担，我们针对生活不能自理或病情不允自理者行每周床上洗头一次，而床上擦浴则根据病人的综合因素研究，同时在饭点前主动为病人及家属订三餐，总是想尽一切办法，尽其所能，解患者所忧，排患者所难，满足病人需要，使病人满意。
八、为了解除病人对医院环境陌生的顾虑，我们除在入院时告知外，还统一有护理人员全程陪护进行院内检查，如果有重病人或需检人数过多，则加派陪检人员或有医生陪同，此举得到了家属及病人的赞许。
九、一年来，护士姐妹们付出了许多，得到了肯定，全年静脉输液，人次肌肉注射、人次皮试、人次莫滴等等。这些数据证明，成绩是可喜的，但缺点也是存在的：一方面是低年资护士工作本事，突发事件应对本事及心理素质有待增高；另一方面是作为年长而又管理经验匮乏的护士长，科室管理本事有待进一步增高。
十、明年工作设想：第一，指定规范详细的培训计划；第二，注重低年资护士工作本事、心理承受本事的培养；第三，增高自身业务水平，加强管理知识的学习，增高自身管理水平。
质量控制计划（三十六）：
一、护理质控原则：
体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全。
二、护理质控资料：
制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。
三、护理质控体系：
科内实行护士长—职责组长—职责护士三级质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发觉 的问题及时整改。
四、护理质控组织：
制度与科室管理、护理安全组：xx
基础护理、专科护理组：xx
护理文书组：xx
消毒隔离组：xx
输液室质控组：xx
五、质量管理评价方法：
1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我控制。
2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。
3、实行职责护士—职责组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成情景，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改善。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、护士长每一天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并理解护理部抽查。
六、质控小组职责：
1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。
2、由组长具体安排组员按照统一标准和请求定期或不定期检查和评价各小组工作质量，及时发觉 问题，提出改善措施，督查改善效果。
3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参加科室组织的护理质量分析会，护理风险议论会，对各问题进行分析，并提出改善措施，督查改善效果。
七、急诊科质控小组各组质控资料：
（一）制度与科室管理组、护理安全组
1、检查护士仪表、在岗情景，护士的医德医风，服务意识。
2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实习同学带教。
3、及时发觉 病房各种安全隐患，及时检查维修。
4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷盗等工作，把好安全关。
5、检查发觉 的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
6、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
（二）基础护理、专科护理
1、针对病人危重情景组织不一样形式的查房或科内会诊，共同商讨护理措施。
2、对照标准检查基础护理、危重病人护理的落实情景，对职责护士供给指导性意见。
3、检查管道护理落实情景。
4、检查发觉 的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
5、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
（三）护理文书组
1、明确护理文书书写规范，按照标准不定时检查病历，即时反馈。
2、评估病人对疾病健康知识的了解程度，检查职责护士健康教育是否到位并针对病人个体差异，提出有效的宣教方式。
3、检查发觉 的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
4、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
（四）消毒隔离质控组
1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促本科室人员严格执行无菌操作和隔离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技能操作，预防锐器刺伤。
2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测。
3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。
4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。
5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。
6、检查发觉 的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
7、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
（五）输液室质控组
1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好质控。
2、对检查发觉 的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
3、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
4、护士长不在岗时替代护士长工作。
质量控制计划（三十七）：
一、在科主任及护理部的领导下，全面负责产房的行政管理和护理质量管理工作。
二、按护理部及产科质量管理请求，负责制订护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章，各班岗位职责以及各项护理技能操作规范的执行落实情景，并及时总讲评，不断增高护理质量。
三、根据产房的工作任务和助产士的具体情景，优化护理力气的组合，进行科学合理的排班，制定各班岗位职责。
四、组织业务学习和专业技能的培训，定期提问或采用其它形式考核，并做好奖惩考核工作。
五、督促所属人员严格执行消毒隔离及无菌操作，按计划和请求定期进行产房无菌区域的空气、物品和工作人员手的细菌培养，并鉴定消毒效果。
六、及时传达护理部的工作请求，督促、指导产房各项工作，主持晨会，了解中夜班工作情景，不定期检查中、夜班、节假日的工作情景。
七、参加并组织危重患者的抢救工作以及疑难、危重病例的议论，了解各级医生对护理工作的请求。
八、做好产房内各类物品、仪器及急救用品的管理工作，指定专人负责，保证供应并定期检查，做好记录。
九、协调本科室工作人员与医生、工勤人员及其他科室人员之间的工作关系，相互沟通情景，及时取得支持和配合。
质量控制计划（三十八）：
一、精神礼貌方面
1.树立全心全意为病人服务的理念，进一步改善护理服务态度，构建和谐的护患关系。
2.发放各种护理工作满意度调查问卷，每季度一次。
3.在征求住院病人意见、出院病人反馈(或电话询问)，本科室医生及护士认同的基础上，经过科室的季考核、年评价推荐，年终评选并奖励“护理服务标兵”。
4.“-国际护士节”与工会合作举办“护理艺术节”，以丰富护士业余文化生活。
二、护理工作方面
1.从“三基三严”入手，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2.抓住护士交、护理查房、病例议论等关键环节，以保证危重、疑难病人的护理质量。
3.加强专科护理业务的学习，增高临床护士的实际工作本事，培训专科护理骨干。
4.加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、压疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。
5.进一步探索护理垂直管理及护理单元管理工作。
6.落实三级护理质量评价，全年护理部质控组评价6～7次。
7.加强护理安全管理，建立并畅通护理不安全事件的上报及处理渠道。年终对表现突出科室予以奖励。
三、业务培训方面
1.组织全院护士业务学习及讲座6-7次。
2.对毕业5年内护士分层次进行操作技能培训。
3.加强对重点科室如急诊室、手术室、ICU、CCU、移植、血液净化中心等专科护士的专业技能培训，并制定专科岗位的技能请求。
4.以科室为单位对护士进行本事考核，专科业务考核和护理操作考核各一次。
质量控制计划（三十九）：
一、急诊护理安全是本年度工作的重点
1、加强护理安全监控管理，每月定期进行护理不良事件的分析、议论会议，对重点人物（如新入职员工）进行重点分析，吸取他人教训，防范差错。
2、严格执行查对制度，杜绝差错事故的发生，质控员每周进行检查，发觉 问题及时反馈。
3、每周对科室抢救药品、器械进行常规检查，确保其性能完好、并进行安全性能的检查，发觉 问题及时维修，确保完好率100%。
4、根据__省急诊护理安全管理目标，制定科室安全管理目标，并组织培训落实。
5、苦练急救技能，确保抢救病人在第一时间内得到有效的急救处理。
二、抓业务建设，增高护理队伍整体素质
1、专科技能的培训：制定专科知识培训考核计划，实行闭卷考试，讲究实效，不流于形式，为培养护士的专业本事打下扎实的基础。
2、技能操作培训：每月安排一项技能操作培训，按急救中心的考核请求，按时组织医护人员的急救技能训练，按时完成市级急救技能的考核，并确保人人过关。
3、强化有关知识的学习掌握，定期组织各种应急预案、急救药品的有关知识、抢救流程、绿色通道有关规定的学习。
三、增强主动服务意识，促进医患关系和谐
规范服务行为，注重服务技巧，落实知情告知制度，及时妥善处理各类矛盾，定期分析、总结，强化安全措施。延伸服务范围，如病人离院后的电话回访等。急诊病人做到：在院时有护士观察、陪伴、关心，出院时有护士相送和交代、祝福，奋力塑造窗口形象。
四、树立法律意识，确保医患权益
1、进一步规范护理文书书写，从细节抓起，定期进行院前急救病历、抢救记录缺陷的分析与改善。
2、实行患者病情、用药告知及侵入性操作告知，请求护士对洗胃、导尿等操作必须有告知和签字，对特殊用药按说明书做好有关资料的告知，如输液滴速和常见的不良反应等。
五、严格执行核心制度，确保护理工作的安全有效及全面落实
1、建立检查、考评、反馈机制，经常听取医护人员的意见，及时提出整改措施。
2、制定各班次工作职责及质量标准，增强全员参与质量管理的意识，增高护理质量。
3、进取参加护理部组织的业务查房，学习护理工作经验，增高护理水平。
六、加强院前急救与长途医疗护送安全管理
1、增加院前急救设施（如注射泵等）对院前急救知识和技能定期组织培训，增高院前急救水平及速度。
2、对长途医疗护送每次进行总结分析，听取医护人员意见，不断完善医疗护送的文书书写、病情告知及有关工作资料。
七、全面推行护士绩效管理，增高护士的工作进取性
1、科室根据护理部的绩效管理方案，结合本科室的工作特点，制定出科室的绩效考核方案，并组织实施。
2、以质量为重点，结合工作量、出勤、劳动纪律、服务投诉、业务技能及三基考试成绩、职称、继教、本科室工作年限等展开对护士的绩效管理。
总之，20__年我科将面临大部分护理人员更新，工作任务艰巨等诸多困难，我们将进一步凝聚大家的力气，团结一心，共同拼搏，在上级部门的支持下，使各项工作安全运行，确保两个效益双赢。
质量控制计划（四十）：
一、加强制度建设，保障患者安全
以保障患者安全为目标，建立健全各项制度与规范，如：护理核心制度、护理应急预案、护理安全管理条例、护理服务程序、疾病护理常规等。各护理单元完善各班职责及流程、各种仪器操作流程等，护士长带领本部护理人员全面学习、执行。
二、加强护理人员管理，增高服务质量
1、加强业务学习，增高理论知识及技能水平：制定与落实各级护理人员业务培训及三基考核计划（包含法律法规、规章制度、专业理论、专业技能操作），全院培训和科室培训相结合、理论考核和操作考核相结合。科室建立周晨间小讲课和提问制度，根据科室工作特点展开学习。
2、组织护士礼仪与行为规范培训：贯彻“以病人为中心”的思想，加强主动服务意识，及时满足病人的请求，改善服务态度，注重护患沟通，提升服务质量。制作护士与导医礼仪与行为规范培训资料，定期召开理论学习，观看实际演练影碟，结合各科工作特点提出细节请求，定期进行检查考核。
3、加强护理风险教育与培训：针对护理队伍年轻化、新护士技能操作不熟练、解释问题不到位、缺乏自我保护意，专科知识不足，制订和落实新护士岗前护理部培训和科室实练培训，开展护理风险教育，鼓励报告不良事件。
三、加强医院感染管理
1、根据上海市消毒隔离质量标准制定各科消毒隔离工作细则请求及考核标准，建立各种检测记录，定期组织培训院感有关知识并且理论考核，每月进行质控大检查，对存在问题进行分析议论。
2、科室环境卫生管理：科室进行彻底卫生清扫，请求环境整洁，物品摆放有序，各类台帐分类存放，分清污染区、清洁区及无菌区。各科负责人监督养成习惯。
四、药品物品管理
各科建立药品物品交接登记本，仪器维修保养登记。根据东莞市抢救药品物品质量标准制定氧气设备、吸引装置、抢救车、抢救仪器管理标准和请求：氧气各部分功能良好湿化瓶定期消毒备用物品齐全；吸引器功能完好各瓶和管道无漏气无老化用后浸泡消毒；抢救车内附示意图、药品物品数量与示意图相贴合、无过期及缺项、实行五定管理等。
五、结合现代营销理念，强化东方品牌护理服务意识。
1、护理部将经过召开动员会达成共识，提出服务纲领加强指导，设立感动基金表彰奖励，开发护理服务新领域，发觉 服务新亮点。
2、及时收集患者的意见和提议，在个性化服务中精益求精：开通与病人的沟通直通车，在病房专门设立了“绿叶信箱”，以快速度了解病人的所需所想，并尽快帮助病人联系处理。
总之，护理部将在院领导指挥下负责全面的护理工作，拟定全院的护理工作计划，在领导审核后全面实施，并定期检查考核，总结考核结果反馈给领导。平时深入科室对抢救危重病人进行技能指导，掌握全院护理人员工作、思想和学习动态，加强团队凝聚力，打造出一支技能精湛化、操作规范化、文化素养高、职业道德好的护理团队。